請求の趣旨

上記金額に対する

平成
訴状送達の日の翌日

から支払済みまで年 %の割合による遅延損害金
金 円(申立手続費用)

請求の原因

申立人は相手方に対して次の内容の売買代金債権を有する。
売買契約の日
平成
品 目
数 量
納品日
平成
代金支払期日
平成
代金
  金
請求金額の計算
弁済額円(最後に支払った日平成日)
 残額
弁済期の到来
約定の支払期限(平成日)の経過
催告による期限(平成日)の経過